CQP Délégué de l'Assurance Maladie

Objectifs et contexte de la certification :

Dans le cadre de la politique de gestion du risque de l'Assurance Maladie, le Délégué de l'Assurance Maladie développe le partenariat nécessaire avec les professionnels de santé, dans le champ ambulatoire ou hospitalier. 

Il assure auprès d'eux la promotion de la maîtrise médicalisée au regard des orientations de la politique de santé publique, et de la politique du médicament. 

Il les accompagne dans cette démarche, en relayant les objectifs issus de la négociation conventionnelle entre l’Assurance Maladie et les organisations professionnelles, ainsi que les recommandations des bonnes pratiques de la Haute Autorité de Santé et de l’Agence Française de Sécurité Sanitaire et des Produits de Santé. 

Activités visées :

Préparer, mener et suivre les visites auprès des professionnels de santé en cohérence avec le plan de campagne national, régional et local. 

Accompagner les professionnels de santé en les informant, les orientant et les conseillant dans les campagnes de gestion du risque.

Coanimer des réunions pluridisciplinaires dans l’accompagnement des structures d’exercice coordonné en partenariat avec les référents dédiés.

Compétences attestées :

Gérer son agenda en planifiant ses rendez-vous afin d'élaborer un plan de visite organisé (regrouper ses visites en fonction des distances, des thèmes, …)  

Répondre et argumenter aux objections des professionnels de santé en utilisant les techniques de communication afin de défendre et la posture de l'Assurance Maladie* 

Adapter l’argumentaire type aux caractéristiques de chaque professionnel de santé en intégrant les éléments du plan de campagne de maîtrise médicalisée et les recommandations scientifiques afin d'informer sur les conventions médicales en vigueur et la politique de gestion du risque de l'Assurance Maladie* 

Partager son retour d'expérience avec ses collègues en analysant sa visite afin d'améliorer et d'adapter les futurs argumentaires et rendez-vous 

Rédiger des comptes rendus et des synthèses des visites réalisées à partir des échanges avec le professionnel de santé afin de les restituer auprès du service et des services connexes* 

Alimenter les tableaux de bords de suivi de l'activité en complétant les reporting afin d'assurer le suivi du dossier et de garantir la continuité de service  

Assurer une veille technique et réglementaire en utilisant l'ensemble des outils informationnels et conventionnels mis à disposition afin d'actualiser ses connaissances et de donner la bonne information aux professionnels de santé 

Hiérarchiser et préparer ses interventions en fonction des résultats et des profils des professionnels de santé (opposants, leviers, alliés, gros prescripteurs etc …) afin d'adapter son argumentaire* 

Expliquer et conseiller les professionnels de santé sur les conventions médicales en vigueur, la politique de gestion du risque, en fournissant la documentation adaptée afin de les conseiller en matière d'évolutions réglementaires, scientifiques et technologiques* 

Promouvoir les différentes campagnes nationales en argumentant sur les différents objectifs nationaux afin de défendre la posture de l'Assurance Maladie* 

Recourir aux services spécialisés lorsque la situation dépasse sa compétence, en utilisant les procédures adaptées, afin de signaler les difficultés des professionnels de santé  

Préparer l'animation en fonction du contexte et de la maturité du projet de santé afin de construire une réunion pluri professionnelle adaptée 

Animer une réunion pluridisciplinaire en utilisant les techniques de co-animation afin de fédérer un groupe et développer sa capacité à enrichir la coordination pluri professionnelle* 

Répondre aux besoins des professionnels de santé et des structures coordonnées en faisant preuve d'écoute active afin de leur apporter une réponse adaptée et l'aide nécessaire à leur projet de santé* 

Synthétiser les éléments importants de la réunion pour formaliser un accompagnement dans la durée en utilisant les techniques de gestion de projet  

* Compétences clés

Modalités d'évaluation :

L’évaluation s’effectue, selon les blocs de compétences, par la présentation à l’oral de situations professionnelles rencontrées par le candidat, par une observation en situation réelle de travail et par des échanges avec le jury.