Assurance et risques complexes du particulier

Objectifs et contexte de la certification :

​Cette certification a pour objectif d’acquérir des compétences en  gestion des risques complexes du particulier et plus spécifiquement en gestion de sinistres corporels (sinsitres automobiles et hors automobiles).

​Elle permet également d'acquérir des compétences en souscription des risques complexes du particulier.

Compétences attestées :

• Analyser les données du dossier pour comprendre les circonstances de l’évènement à l’origine du sinistre.
• Identifier et mettre en œuvre les règles et procédures de gestion applicables.
• Gérer les sinistres corporels (automobiles et hors automobiles).
• Expliquer et appliquer la procédure de gestion en vigueur dans le respect de la réglementation et des dispositions contractuelles.
• Intégrer la méthodologie d’indemnisation d’une victime.
• Déterminer les responsabilités de l’assuré et des tiers éventuels.
• Appliquer la convention IRCA.
• Utiliser la nomenclature des préjudices corporels Dintilhac.
• Appliquer le droit commun de la responsabilité civile.
• Appliquer le protocole d’accord entre assureurs et organismes sociaux.
• Identifier le rôle, les conditions et les modes d’intervention des Fonds de Garantie.
• Déterminer les moyens à mettre en place pour indemniser l’assuré.
• Exercer les recours en droit commun dans le cadre d’une subrogation légale en cas de sinistre automobile avec tiers responsable identifié.
• Accompagner l’assuré tout au long de la gestion de son dossier sinistre jusqu’à l’indemnisation.

• Comprendre les circonstances de l’évènement à l’origine du sinistre.
• Vérifier la recevabilité de la déclaration de sinistre en situant l’accident corporel dans son contexte juridique, social et médical.
• Vérifier les conditions d’intervention des Fonds de Garantie.
• Déterminer et informer le client des délais pour présenter une offre d’indemnisation et expliquer les conséquences en cas non-respect de ces délais réglementaires et contractuels.
• Identifier les informations utiles au traitement du sinistre.
• Identifier et évaluer les différents postes de préjudices corporels.
• Utiliser le barème d’indemnisation des victimes de dommages corporels.
• Enoncer et expliquer au client les éléments de la procédure de gestion.
• Expliquer les conditions de garanties (limites, plafonds et franchises).
• Expliquer et justifier le règlement de prestations d’assurance ou le refus de garantie.
• Argumenter sur les différents types de prise en charge des prestations (prise ne charge totale, avance de fonds…).
• Déployer les procédures d’indemnisation des victimes.
• Assurer le suivi du dossier de sinistre et mesurer la satisfaction du client.
• Traiter les réclamations et objections en argumentant ses réponses sur la base des dispositions contractuelles ou en ajustant son offre d’indemnisation.
• Ajuster son offre d’indemnisation ou réaliser une contre-proposition en cas de contestation de l’assuré.

Modalités d'évaluation :

La certification est proposée en inter-entreprises ou en intra-entreprises selon des modalités de formation présentielle et à distance

La formation est dispensée en 6  modules d’une durée totale  de 70 heures :

Module 1 : Principes fondamentaux dans la gestion des sinistres corporels.

Module 2 : Evaluer et indemniser le dommage corporel hors automobile ; Déterminer l'indemnisation de la victime.

Module 3 : Evaluer et indemniser le dommage corporel automobile ; Appliquer la loi Badinter.

Module 4 : Protocole d’accord assureurs/organisme sociaux.

Module 5 : La convention IRCA.